近日，中山市中醫(yī)院（以下簡稱“市中醫(yī)院”）依托多學科協(xié)作診療模式，成功救治一名90歲高齡的股骨頸骨折合并冠狀動脈血管重度狹窄患者黃爺爺（化名）。醫(yī)院為其先后精準實施右側人工股骨頭置換術、冠脈造影+支架植入術，全程嚴密防控多重醫(yī)療風險，助老人闖過骨折、隱匿性心肌梗死兩道生死關，最終順利康復出院并恢復自主活動能力，充分彰顯了醫(yī)院在高齡復雜病例綜合救治中的專業(yè)硬實力與暖心人文關懷。
黃爺爺于2月不慎跌倒致右側股骨頸骨折，術前檢查又發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管重度狹窄，陷入“先治骨折恐心臟出問題，先治心臟恐錯失站立機會”的兩難。面對這一高危病例，市中醫(yī)院關節(jié)科胡栢均主任團隊聯(lián)合心內科黃國強主任團隊、麻醉科彭學強主任團隊進行了多學科會診，反復推演后提出了一個優(yōu)化方案：先完成骨折手術，術后嚴密監(jiān)測心臟指標，一旦出現(xiàn)異常立即啟動介入治療?！斑@不是冒險，而是把醫(yī)療防線前移，用主動管理代替被動搶救。”胡栢均主任醫(yī)師表示。
2月26日，在麻醉科彭學強主任團隊的精準施麻和全程監(jiān)護下，胡栢均主任團隊為黃爺爺順利實施右側人工股骨頭置換術?？紤]到黃爺爺患有阿爾茨海默病，對陌生環(huán)境敏感，家屬懇請讓老人留在親人身邊，醫(yī)院經(jīng)充分風險評估后“破例”決定，將老人直接從手術室轉回普通病房進行康復護理。
對于骨折術后的高齡老人，“長期臥床”是最大的敵人。為此，市中醫(yī)院老年病睡眠醫(yī)學科護理團隊緊盯老人的神志狀態(tài)，鼓勵他在清醒時床邊坐一坐；醫(yī)生每天關注心臟指標，為那個“定時炸彈”隨時做好準備；家屬日夜陪伴，給予老人最熟悉的安全感。在大家共同努力下，黃爺爺一天天好起來，可以在助行器下走幾步了。
細心醫(yī)生發(fā)現(xiàn)隱匿病情
就在大家以為老人即將順利出院時，一個隱匿的險情被揪了出來。出院前的常規(guī)復查中，主管醫(yī)生王瀅發(fā)現(xiàn)一個不起眼的數(shù)值——肌鈣蛋白明顯升高。盡管老人無胸悶、胸痛等典型癥狀，醫(yī)院仍緊急復查床旁心電圖并邀請心內科會診，最終確診其為急性非ST段抬高型心肌梗死。這種心臟病在高齡患者中癥狀常不典型，若未及時發(fā)現(xiàn)，極易引發(fā)嚴重后果。
“老人骨折恢復很好，但心臟指標出現(xiàn)異常，需要及時處理?！笔兄嗅t(yī)院醫(yī)護團隊第一時間與家屬溝通，但家屬卻陷入新的糾結：90多歲老人再次手術，血管、麻醉均是考驗；但不處理，重度狹窄的冠脈隨時可能引發(fā)心肌梗死，且支架術后需服用的抗血小板藥物，又會增加老人腦部微出血灶的出血風險。對此，醫(yī)院綜合心內科、神經(jīng)內科意見，向家屬詳細剖析兩種方案的風險與獲益，承諾用最溫和的方案和最嚴密的監(jiān)測降低出血風險，最終贏得家屬的信任——信任醫(yī)院敢在復雜中做權衡，也信任醫(yī)院能在高風險中守住底線。
3月2日，醫(yī)院原計劃為黃爺爺實施局麻急診介入手術，卻因老人在陌生環(huán)境中極度躁動無法配合操作，且術前進食存在誤吸風險，手術被迫暫停。團隊隨即調整方案，3月3日，彭學強主任團隊為老人實施靜脈全麻，在保障氣道安全的前提下，黃國強主任團隊順利為其完成冠脈造影+支架植入術，成功在右冠狀動脈植入兩枚支架，恢復血管血流。
經(jīng)過后續(xù)精心調理，黃爺爺?shù)墓钦蹅谟狭己?，心臟功能趨于穩(wěn)定，精神狀態(tài)也恢復如常，順利達到出院標準。老年病睡眠醫(yī)學科孟繁甦主任表示：“面對高齡高?；颊叩膬呻y困境，我們選擇多學科步步為營、主動出擊；多學科團隊始終并肩作戰(zhàn)，認真負責、不放過任何細節(jié)。讓患者安心康復，這便是我們的價值。”此次成功救治是醫(yī)院多學科協(xié)作模式的一次實踐，也為高齡合并多基礎病患者的診療積累了寶貴經(jīng)驗。
記者 林燕英 實習生 林佳儀 通訊員 王瀅 黃琳
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：趙偉
